Содержание
Стероидный диабет по своей клинической форме является вторичным инсулинозависимым сахарным диабетом (СД 1), но сочетает характерные особенности и первого и второго типов.
Причина появления – длительное нахождение в крови огромного количества кортикостероидов (гормонов, продуцируемых корой надпочечников), которые приводят к сбоям в работе поджелудочной железы вследствие повреждения ее клеток.
Симптоматика
На первых этапах заболевания избыток кортикостероидов вызывает повреждение клеток эндокринной части поджелудочной железы, но продуцирование инсулина еще продолжается. В этом и состоит сложность — болезнь уже «в разгаре», но симптоматика еще очень слабо проявляется и пациент не спешит обращаться за медицинскою помощью.
С полной остановкой выделения инсулина появляются характерные для обычного сахарного диабета симптомы:
- Полиурия;
- Полидипсия;
- Слабость;
- Быстрая утомляемость;
- Общее плохое состояние.
-
Внезапное снижение веса для лекарственного диабета не характерно, так же как и резкие изменения показателей гликемии. Концентрация сахара и ацетона в исследуемых жидкостях организма (кровь и моча) часто близка к нормальным показателям. Это и затрудняет постановку точного диагноза.
Причины появления
Стероидный сахарный диабет появляется в результате переизбытка в крови человека кортикостероидов. Причины такого превышения могут быть экзогенными и эндогенными.
При эндогенных причинах избыток гормонов может появляться в результате болезней эндокринной системы. При экзогенных – избыток гормонов возникает после длительного приема глюкокортикостероидных препаратов.
Экзогенные
Вызывать стероидный СД могут:
- Тиазидные диуретики (Эзидрекс, Гипотиазид).
- Препараты, которые применяются при лечении аллергических реакций, полиартрита, дифтерии, пневмонии, брюшного тифа, инфекционного мононуклеоза и многих других заболеваний, в том числе и аутоиммунных. К такой категории препаратов относятся Бетаспан, Дексаметазон, Преднизолон, Дексона, Анаприлин.
- Противовоспалительные препараты, применяемые после операции по пересадке почек.
- Противозачаточные таблетки.
Эндогенные причины
Нарушения в работе гипофиза негативным образом сказывается на устойчивости тканей и клеток организма к инсулину. Среди таких патологических состояний наиболее часто встречается синдром Иценко — Кушинга, для которого характерно чрезмерное выделение корой надпочечников гормона кортизола.
Такой синдром часто проявляется на фоне болезни Иценко — Кушинга, которая отличается от синдрома тем, что гиперфункция коры надпочечников развивается вторично.
Первичная причина болезни — микроаденома гипофиза.
Приводить к развитию лекарственного диабета может и болезнь Грейвса (токсический зоб) — аутоиммунное заболевание щитовидной железы, при котором снижаются выбросы инсулина и повышается концентрация глюкозы в крови,
Группа риска
Стероидный СД формируется не у всех больных, принимающих кортикостероидные медикаменты. Есть определенные факторы, увеличивающие вероятность развития такого рода заболевания:
генетическая предрасположенность;
- Лишний вес;
- Гиподинамия;
- Неправильное питание.
-
Лишний вес, который также может появиться в результате гиподинамии, приводит к увеличению в крови иммунореактивного инсулина, содержания липидов, холестерина, глюкозы, нарушает артериальное давление. При повышении индекса массы тела, который рассчитывается делением веса на квадрат роста в метрах, до 27 кг/м2приводит к снижению чувствительности тканей к инсулину.
Преобладание в рационе чистых, легко всасываемых сахаров (промышленный сахар, мед), простых углеводов и снижение белков нарушает обменные процессы в организме, что может вызвать ожирение.
Диагностика
Сложность диагностики данного заболевания состоит в том, что показатели анализов крови и мочи могут лишь немного превышать установленные нормы. Более точным методом диагностики является тест на толерантность к глюкозе, по результатам которого определяется наличие преддиабета.
Диагноз «сахарный диабет» может быть поставлен при увеличении показателей глюкозы в крови с 6 ммоль/л натощак до 11 ммоль/л после нагрузки раствором глюкозы. Затем диагностируется его тип.
Для определения стероидного СД проводят дополнительные анализы: 17-кетостероиды и 17-оксикортикостероиды в моче, исследование крови на уровень гормонов, вырабатываемых корой надпочечников, гипофизом.
Лечение
Стероидный сахарный диабет лечится по тем же правилам, что и диабет 2 типа и критерии компенсации такие же.
Эффективное лечение стероидного СД заключается в следующем:
- Отмена кортикостероидов;
- Введение инсулина;
- Соблюдение диеты;
- Прием антидиабетических препаратов;
- Оперативное вмешательство.
-
При экзогенной природе развития болезни (употребление глюкокортикоидов) необходимо прекратить их введения и подобрать более безопасные аналоги. Следующие этапы терапии — диета, употребление гипогликемических средств и инсулинотерапия в дозировке.
При эндогенном гиперкортицизме, когда стероидный СД вызван нарушением работы самого организма, часто проводятся оперативные вмешательства, которые заключаются в удалении избыточной ткани в надпочечниках.
Употребление антидиабетических препаратов должно сочетаться с инъекциями инсулина, в противном случае гипогликемический эффект от их принятия будет минимальным или полностью отсутствовать. Это объясняется тем, что инсулин позволяет на некоторое время облегчить функционально бета-клетки и дать им возможность восстановить свои секреторные функции.
Низкоуглеводная диета подразумевает снижение количества употребляемых углеводов в сутки и увеличение потребления белка и растительных жиров. В результате соблюдения такой диеты улучшается общее самочувствие человека, снижается потребность организма в инсулине и в сахароснижающих препаратах, резкие скачки уровня сахара после употребления пищи сводятся к минимуму.
Классификация препаратов
Сахароснижающие препараты бывают нескольких групп:
- Производные сульфонилмочевины;
- Тиазолидиндионы;
- Ингибиторы альфа-глюкозидазы;
- Меглитиниды;
- Инкретиномиметики.
Производные сульфонилмочевины наиболее часто применяются для терапии СД 2, а значит и стероидного диабета. Механизм их действия заключается в стимуляции В-клеток эндокринной части поджелудочной железы, в результате которой происходит мобилизация и усиление выработки инсулина.
Лечащими врачами назначаются такие препараты, как Гликвидон, Хлорпропамид, Манинил, Толбутамид, Глипизид.
Меглитиниды (Натеглинид, Репаглинид) увеличивают продуцирование инсулина и снижают уровень глюкозы.
Бигуаниды (Багомет, Метформин, Сиофор, Глюкофаж) – препараты, действие которых направлено на предотвращение выработки глюкозы (глюконеогенеза) и улучшение процесса ее утилизации. При отсутствии инъекций инсулина эффект бигуанидов не проявляется.
Тиазолидиндионы или глитазон (Пиоглитазон и Росиглитазон) повышают чувствительность мышц, жировой ткани и печени к инсулину, путем активизации их рецепторов, а также улучшают липидный обмен.
Ингибиторы альфа-глюкозидаз (Воглибоз, Глюкобай, Миглитол) замедляют расщепление сахаридов, уменьшая образование и всасывание глюкозы в кишечнике.
Инкретиномиметики (Лираглутид, Эксенатид, Ситаглиптин, Саксаглиптин) — новый класс антидиабетических средств, механизм действия которых основывается на свойствах инкретинов — гормонов, секретируемых некоторыми типами клеток тонкого кишечника после приема пищи. Их прием усиливает выброс инсулина, снижая уровень глюкозы.
Стероидный сахарный диабет характеризуется сравнительно стабильным и доброкачественным течением. Лечение такого заболевания должно быть комплексным и заключаться не только в инъекциях инсулина и употреблении сахароснижающих препаратов, но и в соблюдении диеты и ведению активного образа жизни.
Загрузка...
