Диагностика диабетической ретинопатии

Патологические процессы, возникающие в организме под воздействием сахарного диабета, оказывают разрушительное влияние на сосудистую систему. Если речь идет о глазах, практически у 90% пациентов возникают серьезные проблемы со зрением и так называемая диабетическая ретинопатия.

Главной особенностью этого заболевания является бессимптомное начало и необратимые поражения глазного аппарата, которые являются одной из основных причин потери зрения у людей трудоспособного возраста.

Причины возникновения

Еще относительно недавно, лет 20 – 30 назад, диагностирование диабетической ретинопатии означала гарантированную слепоту пациента спустя 5 – 7 лет. Сейчас ситуация кардинально изменилась, ведь современные методы медицины позволяют успешно лечить это заболевание.

Вкратце объяснить суть процесса, приводящего к формированию заболевания очень просто. Перемены в метаболических процессах, к которым приводит диабет оказывают негативное влияние на снабжение кровью глазного аппарата. Микрососуды глаза закупориваются, что приводит к нарастанию давления и прорыву стенок (внутренние кровоизлияния). Кроме того, в сетчатку могут попадать посторонние вещества из кровеносных сосудов, ведь естественный защитный барьер при диабете начинает хуже выполнять свою функцию. Стенки сосудов постепенно истончаются и теряют свою эластичность, что увеличивает риск кровотечений и патологических нарушений функции зрения.

Стадии развития заболевания:

• Непролиферативная ретинопатия определяется как первая стадия заболевания. Ее проявления весьма незначительны и пациент не замечает изменения зрительной функции. Имеются единичные случаи закупорки сосудов, а также незначительные патологии. На этом этапе требуется медицинский контроль, а не лечение. Разрешается использование общеукрепляющих средств по показаниям специалиста.
• Препролиферативная ретинопатия. На этой стадии отмечается появление множества сосудов с повышенной проницаемостью стенок, а также зафиксированы случаи множественных кровоизлияний на глазном дне. Качество зрения постепенно снижается, причем скорость таких изменений сугубо индивидуальна.
• Пролиферативная ретинопатия — тяжелая патология зрительной функции. Характеризуется множественными очагами закупорки капилляров, а также кровоизлияниями мелких сосудов, снабжающих глазное яблоко. На этом этапе происходит рост анатомически неправильных сосудов, у которые слишком тонкие стенки и плохая функция снабжения питательными веществами.

Конечным результатом неконтролируемой гликемии является патологические процессы в глазном аппарате, отслойка сетчатки и полная слепота. Предупредить заболевание можно исключительно регулярной проверкой зрения, а также нормализацией уровня сахара в крови.

Факторы риска

Диабетическая ретинопатия проявляется в разных степенях практически у всех пациентов с сахарным диабетом. Именно поэтому, необходимо регулярно посещать врача для контроля зрения и проверки состояния глазного аппарата. При любых выявленных нарушениях, лучше заранее позаботиться о профилактике и лечении тревожных симптомов. Угроза для зрения увеличивается, если присутствуют дополнительные негативные факторы.

Что увеличивает шансы проявления болезни:

• Неконтролируемые «скачки» уровня сахара в крови;
• Повышенное артериальное давление;
• Курение и другие вредные привычки;
• Патологии почек и печени;
• Беременность и период вскармливания ребенка;
• Возрастные изменения организма;
• Генетическая предрасположенность.

На проявление болезни влияет и продолжительность диабета. Считается, что проблемы со зрением появляются примерно через 15 – 20 лет после постановки диагноза, но могут быть и исключения. В подростковом возрасте, когда к симптомам диабета присоединяется еще и гормональный дисбаланс, развитие диабетической ретинопатии может произойти за несколько месяцев. Это очень тревожный признак, ведь в такой ситуации даже при постоянном контроле и поддерживающей терапии велик риск слепоты в зрелом возрасте.

Симптомы заболевания

Начальная стадия заболевания характеризуется бессимптомным проявлением, что затрудняет постановку диагноза и своевременное лечение. Обычно жалобы на ухудшение зрительной функции поступают уже на второй – третьей стадии, когда разрушения достигли значительных масштабов.

Основные признаки ретинопатии:

• Затуманивание зрения, особенно в передней области;
• Появление «мушек» перед глазами;
• Кровянистые вкрапления в стекловидном теле;
• Трудности при чтении;
• Сильная усталость и болезненность глаз;
• Пелена или тень, мешающая нормальному зрению.

В этом случае обязательно стоит посетить врача – офтальмолога. Если есть подозрение на развитие диабетической ретинопатии, лучше выбрать узкого специалиста — офтальмолога – ретинолога. Такой врач специализируется на пациентах, которым поставлен диагноз «сахарный диабет» и поможет точно определить характер изменений.

Диагностика

Определить заболевание достаточно просто при личном осмотре и опросе пациента.

Во многих медицинских учреждениях стало хорошей практикой ведения пациентов – диабетиков направлять их для профилактического осмотра узких специалистов.

Чаще всего сахарный диабет способствует развитию патологий глаз, сердечно – сосудистой системы, почек и нарушений кровоснабжения нижних конечностей. Своевременное выявление проблем поможет контролировать состояние пациента и убережет от развития страшных осложнений.

Как проводится исследование:

1. Специалист проводит обследование периметрии — зон обзора. Это необходимо для определения состояния сетчатки по периферийным участкам.
2. При необходимости выполняется проверка электрофизиологическими методами. Она определит жизнеспособность нервных клеток сетчатки и зрительного аппарата.
3. Тонометрия — измерение внутриглазного давления. При повышенных показателях увеличивается риск развития осложнений.
4. Офтальмоскопия — исследование глазного дна. Проводится на специальном приборе, безболезненная и быстрая процедура.
5. Ультразвуковое исследование внутренних поверхностей глаза проводится при необходимости определения развития патологий глазного яблока и скрытых кровотечений. Зачастую также обследуются и сосуды, питающие глазной аппарат.
6. Оптическая когерентная томография — самый эффективный способ определения нарушений строения зрительного аппарата. Позволяет увидеть макулярный отек, не заметный при личном осмотре при помощи линз.

Для того, чтобы сохранить зрительную функцию на долгие годы, пациентам с сахарным диабетом обязательно следует проходить профилактический медосмотр хотя бы каждые полгода. Это поможет определить начавшийся процесс на ранних стадиях и предупредить серьезные патологии.

Лечение диабетической ретинопатии

Оптимальная терапия во многом зависит от степени поражения, а также индивидуальных особенностей пациента. Медикаментозные препараты, как правило, назначаются только для поддержания нормального состояния глазного аппарата, а также для восстановления после процедур. Используемые ранее препараты для лечения сосудов сейчас не применяются, ведь доказано большое количество побочных проявлений и низкая степень эффективности. Чаще всего используются следующие методы коррекции глаз, которые уже доказали свою эффективность

Лазерная коагуляция сетчатки глаз

Малотравматичная и весьма результативная процедура. На данном этапе развития медицины — это оптимальный вариант коррекции зрения при диабетической ретинопатии. Процедура проводится с использованием местного обезболивающего препарата в виде капель, не требует тщательной подготовки и длительного реабилитационного периода. Стандартные рекомендации предписывают предварительный осмотр, при необходимости медикаментозное лечение после процедуры и период покоя после вмешательства. Процедура проводится на специальном аппарате, который при помощи лазерного луча направленного действия прижигает поврежденные сосуды и формирует альтернативные пути поставки питательных веществ.

Процедура занимает примерно полчаса, пациент не чувствует боли и значительного дискомфорта. При этом даже не требуется госпитализация больного, ведь процедура проводится в амбулаторных условиях. Единственными недостатками лазерной коагуляции можно назвать поиск хорошего специалиста и недостаточное оснащение медицинских учреждений. Далеко не в каждой больнице есть подобное оборудование, поэтому жителям отдаленных мест проживания придется дополнительно учитывать расходы на поездку.

Операция на глазах

В некоторых случаях эффективность лазерной коагуляции может быть недостаточной, поэтому используются альтернативный метод — хирургическую операцию. Она называется витрэктомия и проводится под общим наркозом. Ее суть — удаление поврежденных мембран сетчатки, помутневшего стекловидного тела и коррекция сосудов. Также восстанавливается нормальное расположение сетчатки внутри глазного яблока и нормализация сосудистого сообщения.

Реабилитационный период занимает несколько недель и требует постоперационного приема медикаментозных препаратов. Они помогают снять возможное воспаление, предупреждают развитие послеоперационных инфекций и осложнений. Несмотря на то, что такая процедура представляет собой более сложное вмешательство, иногда именно витрэктомия становится единственным возможным способом лечения диабетической ретинопатии.

Выбор подходящей процедуры коррекции зрения при диабетической ретинопатии проводится согласно индивидуальным особенностям пациента. следует отметить, что полного излечения добиться невозможно, поэтому такие вмешательства обеспечивают замедление патологических процессов в глазу. Возможно, через несколько лет пациенту вновь понадобится подобное вмешательство, поэтому походы к офтальмологу после благополучно проведенной операции не отменяются.

Профилактика диабетической ретинопатии

Несмотря на широкую распространенность и практически неизбежность такого заболевания у пациентов, которым диагностирован сахарный диабет, способы профилактики также разработаны. В первую очередь они связаны с достаточным контролем над уровнем сахара в крови, но имеются и другие нюансы.

Что поможет предупредить развитие болезни:

• Мероприятия по нормализации артериального давления. Это поможет снизить нагрузку на сосуды и убережет их от разрывов.
• Регулярный осмотр у офтальмолога. Для диабетиков это должно стать хорошей привычкой, посещение проводить как минимум раз в полгода. Если вдруг были отмечены тревожные симптомы падения зрительной функции, необходимо сразу же посетить специалиста.
• Контроль над уровнем сахара в крови. Это поможет избежать многих серьезных осложнений, в том числе и развитие диабетической ретинопатии.
• Отказ от вредных привычек. Научно доказано негативное влияние курения и алкоголя для здоровья сосудов.
• Посильные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе. Частые причины проблем со зрением — длительное пребывание перед компьютером или телевизором.

 

Прогноз для пациентов с диабетической ринопатией

Продолжительность жизни и сохранение зрительной функции напрямую зависит от степени поражения глаз, возраста и продолжительности протекания сахарного диабета. Ставить диагноз заочно очень трудно, ведь следует учитывать индивидуальные показатели пациента. Кроме того, при диабетической ретинопатии проводится оценка поражения других органов и систем по различным международным методикам. В среднем развитие ретинопатии происходит спустя 10 – 15 лет после определения сахарного диабета, а необратимые последствия (без должного контроля показателя сахара в крови и лечения) происходят также в течение этого времени.

Обычно осложнениями данного состояния можно назвать наличие сопутствующих заболеваний и патологий. Диабет негативно воздействует на все внутренние органы и системы организма, но зрительная функция страдает в первую очередь. При постоянном контроле уровня сахара и диететическом питании пациента, такие симптомы могут не проявляться длительное время, но по статистике у диабетиков нарушения зрения фиксировались примерно в 88 – 93% случаев.

Диабетическая ретинопатия — самое распространенное осложнение диабета. Под воздействием изменений метаболических процессов, нарушается функция сосудов, питающих глазной аппарат, что приводит к кровоизлияниям и патологическим процессам глаз. Заболевание ничем себя не проявляет на ранней стадии, поэтому большинство пациентов попадают к врачу уже с необратимыми процессами. Чтобы этого не произошло, необходимо регулярно посещать офтальмолога для проверки зрения и осмотра сетчатки.