Противодиабетическое лекарство Манинил

Пероральные лекарственные средства сульфонилмочевинового ряда, помогающие контролировать СД 2-го типа, – очень многочисленный класс гипогликемических препаратов. И, несмотря на то, что разработаны уже медикаменты нового поколения на основе глимепирида (такие как Амарил), старый добрый Манинил (в его составе – глибенкламид), не утратил своей актуальности. Последние исследования выявили новые возможности классического препарата.

Противодиабетические таблетки группы препаратов сульфонилмочевины стимулируют активность поджелудочной железы и не каждому диабетику со 2-м типом заболевания подходят, поэтому стоит основательно разобраться в их особенностях.

Манинил – форма выпуска

Манинил

В составе Манинила, фото которого представлено в этом разделе, – базовый активный компонент глибенкламид и наполнители:

  • Метилгидроксиэтилцеллюлоза;
  • Лактозы моногидрат;
  • Крахмал картофельный;
  • Магния стеарат;
  • Кремния диоксид;
  • Краситель Понсо 4R.

Идентифицировать продукцию немецкой фармацевтической фирмы Berlin-Chemie (Menarini Group) по внешнему виду легко: плоскоцилиндрической формы таблетки с розоватым оттенком имеют фаску и разделительную черту с одной стороны. В зависимости от дозировки, одна таблетка может содержать 3,5-5 мг основного действующего компонента.

По рецептуВ аптечной сети лекарство можно приобрести по рецепту. На Манинил цена вполне бюджетная – от 140 до 185 рублей. Особых условий для хранения препарат не требует, но доступ детей и прямого солнечного света надо ограничить. Срок годности таблеток – 3 года, просроченный медикамент подлежит утилизации.

Фармакологические возможности

Основная задача глибенкламида – это стимуляция β-клеткок островков Лангерганса, отвечающих за продукцию собственного инсулина. Активность β-клеткок находится в прямо пропорциональной зависимости от уровня гликемии и ее окружения. После употребления таблетки оперативно всасываются стенками кишечника. На скорость абсорбции объем содержимого желудка и время его наполнения пищей не влияют. С белками плазмы медикамент вступает в контакт на 98%. Пик его уровня в сыворотке крови наблюдается через 2 с половиной часа и достигает объемов 100 нг/мл. Время полувыведения – около 2 часов, при приеме per os – 7 часов. В зависимости от клинической картины заболевания, у диабетиков этот период может продолжаться и 8, и 10 часов.

Метаболизируется препарат большей частью в печени, трансформируясь с помощью непатоцитов в два типа метаболитов: 3-цис-гидрокси-глибенкламид и 4-транс-гидрокси-глибенкламид.

Экспериментальным путем подтверждено, что гипогликемических состояний метаболиты не провоцируют, элиминируясь почками и желчными путями из организма полностью за 2-3 дня.

Работоспособность печени нарушаетсяЕсли работоспособность печени нарушается, медикамент задерживается в крови на более длительный срок. При патологиях почек с мочой он элиминируется с задержкой, время которой зависит от степени серьезности функциональной недостаточности органа.

В частности, при легкой и средней форме почечных дисфункций кумуляция не зафиксирована. При клиренсе креатинина ≤30 мл/мин темпы элиминации метаболитов понижаются, повышая соответственно уровень препарата в составе крови. Подобные ситуации для Манинила требуют титрования дозировки или отмены (обычно в таких случаях назначают базальный инсулин).

Для кого предназначен Манинил

Медикамент разработан для контроля СД 2-го типа (инсулиннезависимая форма). Таблетки назначают диабетикам в дополнение при отсутствии планируемого эффекта после модификации образа жизни (низкоуглеводная диета, адекватные физические нагрузки, коррекция лишнего веса, контроль эмоционального состояния, соблюдение режима сна и отдыха).

Прописывает лекарство эндокринолог, рассчитывая схему лечения с учетом рациона питания, возраста больного, стадии заболевания, сопутствующих патологий, общего самочувствия и реакции организма на препарат. Дозировку определяют, ориентируясь на гликемический профиль пациента.

Стартовую дозу обычно назначают минимальную – полтаблетки массой 5 мг или 3, 5 мг на сутки. Особое внимание при коррекции дозы уделяют астеничным пациентам с гипокалорийным рационом питания, в анамнезе которых есть гипогликемические атаки, а также лицам, занятым тяжелым физическим трудом. Первую неделю ежедневный контроль гликемии обязателен. Титрование дозы проводится по показаниям глюкометра и на усмотрение врача.

Терапевтическая норма Манинила – около 15 мг/сут, что составляет 3 таблетки по 5 мг или 5 по 3,5 мг.

Прием лекарств

При замене Манинилом других гипогликемических лекарств ориентируются на стартовую дозу. После отмены предыдущих медикаментов уточняют показатели глюкометра и результаты анализа мочи на естественном фоне, без медикаментозного воздействия. Реакцию организма проверяют минимальной дозой – 0,5 таблетки по 3,5 или 5 мг. Соблюдение диеты и других условий здорового образа жизни обязательно. Во избежание побочных эффектов дозу нового лекарства повышают постепенно. Обо всех изменениях самочувствия диабетик должен сообщать лечащему врачу.

Читайте также:  Ситаглиптин для контроля диабетику аппетита и массы тела

 Рекомендации по использованию

Манинил инструкция по применению рекомендует употреблять в утренние часы, до завтрака, запивая свою дозу таблеток стаканом простой воды. Когда норма превысит 2 шт./сут., ее разделяют на 2 приема в пропорции 2:1. Для получения максимального терапевтического эффекта принимать лекарство желательно в одни и те же часы.

Если время приема по какой-то причине пропущено, соединять две дозы вместе нельзя.
Принимают обычную норму при первом удобном случае. Продолжительность курса определяет эндокринолог. Результаты ежедневного мониторинга гликемии пациент должен фиксировать в дневнике диабетика.

Побочные последствия

По рекомендациям ВОЗ частота нежелательных эффектов от воздействия лекарств оценивается по специальной шкале:

Противопоказания

  • Очень часто – от 10%;
  • Часто – от 1 до 10%;
  • Иногда – от 0,1 до 1%;
  • Редко – от 0,01% до 0,1%;
  • Очень редко – до 0,01 % или случаи не регистрировались совсем.

Статистику побочных явлений от приема Манинила удобно изучать в таблице.

Системы и органы Виды последствий Частота случаев
Метаболизм гипогликемические атаки, ожирение часто
Зрение расстройство аккомодации и восприятия очень редко
ЖКТ диспепсические отклонения, изменение ритма дефекации иногда
Печень рост уровня (небольшое его превышение) щелочной фосфатазы и трансаминаз редко
Кожа и подкожный слой сыпь типа дерматита, сопровождаемая зудом редко
Кровоток сокращение численности тромбоцитов в плазме;

сокращение эритроцитов с лейкоцитами

редко

 

 

Остальные органы Незначительный эффект диуретиков, временная протеинурия, дефицит натрия очень редко

Расстройства зрения, как правило, наблюдаются в период адаптации к лекарству и проходят самостоятельно, без медицинского вмешательства. Диспепсические расстройства в виде приступов тошноты, рвотных позывов, диареи не требуют замены медикамента и также со временем исчезают спонтанно.

Если наблюдается гиперергический вид аллергии на глибенкламид, есть риск возникновения внутричерепного холестаза с осложнениями в виде серьезных дисфункций печени.

Кожные аллергические реакции обычно обратимы, но в редких случаях могут провоцировать шок, угрожающий жизни диабетика.

Побочные реакции

От Манинила аллергия и другие побочные действия могут проявляться ознобом, жаром, признаками желтухи, выявлением белка в анализах мочи. Во всех ситуациях необходима срочная консультация лечащего врача.

В отдельных случаях фиксируется сокращение всех ингредиентов крови сразу. При отмене медикамента ситуация спонтанно не проходит. Возможна перекрестная аллергия с другими медикаментами, провоцирующими у пациента гиперчувствительность. В частности, краситель Е124, который применяют при производстве лекарства, является мощным аллергеном.

Манинил – противопоказания

Медикамент не назначают при гиперчувствительности к ингредиентам формулы. Кроме того, он не показан:

  • При аллергии на диуретики и любые лекарств на основе сульфонилмочевины, препараты сульфониламидов, пробенецид;
  • Диабетикам с 1-м типом СД, при атрофии β-клеток;
  • Если у пострадавшего метаболический ацидоз, диабетическая кома;
  • Беременным и кормящим мамам;
  • Больным с серьезными дисфункциями печени и почек (3 степень);
  • Алкоголикам и злоупотребляющим спиртным (угроза гипогликемии).

 

При алкогольном опьянении гипогликемические возможности глибенкламида усиливаются, а состояние опьянения маскирует симптомы надвигающейся беды.

Если в анамнезе диабетика дефицит глюкозы-6-фосфатдегидрогеназы, глибенкламид способен спровоцировать гемолиз эритроцитов.

При полостных операциях, тяжелых травмах, обширных ожогах прием любых противодиабетических таблетированных средств запрещен. Их временно замещают инсулином, позволяющим легко и быстро корректировать концентрацию сахаров в плазме.

Абсолютного запрета на управление транспортом и другой сложной техникой в период лечения Манинилом нет. Но гипогликемические атаки могут ухудшать внимание и мыслительные процессы, особенно в комплексной терапии с сахароснижающими медикаментами. Поэтому степень своего риска каждый диабетик должен оценивать сам.

Результаты лекарственного взаимодействия

При параллельной терапии глибенкламидом и клонидином, а также β-адреноблокаторами, резерпином, гуанетидином симптомы надвигающейся гипогликемии замаскированы и не позволяют распознать надвигающуюся диабетическую кому.

Постоянный прием слабительных медикаментов, провоцирующих расстройство стула, снижает показатели глюкометра и увеличивает шансы заработать гипогликемию.

Гипогликемия

Усилить возможности глибенкламида вплоть до гипогликемических атак, можно с помощью параллельного употребления инсулина, ингибиторов АПФ, сахароснижающих таблеток, медикаментов на основе мужских гормонов, стероидных лекарственных средств, антидепрессантов, β-адреноблокаторов, клофибрата, лекарств на базе хинолона, кумарина, дизопирамида, фенфлурамина, миконазола, ПАСК, пентоксифиллина, пергексилина, пиразолона, пробенецида, салицилатов, медикаментов сульфонамидамидового ряда, антибиотиков класса тетрациклинов, тритоквалина, цитостатиков.

Угнетает активность лекарственного средства, провоцируя гипергликемические состояния, одновременное употребление ацетазоламидов, β-адреноблокаторов, диазоксида, глюкагона, барбитуратов, диуретиков, тубазида, ГКС, медикаментов класса фенотиазина, фенитоина, никотинатов, антибиотиков рифампициновой группы, симпатомиметиков, медикаментов на базе женских гормонов, препаратов щитовидной железы.

Читайте также:  Протафан - подробная инструкция по применению

Лекарства кумариновой группы, ранитидин, антагонисты Н2-рецепторов желудка, пентамидин, резерпин действуют непредсказуемо, выступая то катализаторами, то ингибиторами активности глибенкламида.

Помощь при передозировке

Передозировка глибенкламидом (как в острой форме, так и спровоцированная кумуляцией) обеспечивает выраженную гипогликемию – с пролонгированным эффектом, тяжелыми и опасными для жизни пострадавшего симптомами. Клинические проявления гипогликемических атак каждый диабетик должен распознавать безошибочно:

Симптомы

  • Неконтролируемый голод;
  • Тремор рук и ног;
  • Тахикардия;
  • Усиливающаяся тревожность;
  • Побледневшие кожные и слизистые покровы.

Иногда возникают временные расстройства сознания, парестезия. Если пострадавшему не оказана неотложная медицинская помощь, он впадает в гипогликемические прекому и кому, опасные летальным исходом.

Диагностика таких последствий начинается со сбора информации о пострадавшем от родственников, знакомых с медикаментами, которые принимал диабетик и его сопутствующими заболеваниями. Проводится обследование в лабораторных условиях.

Осмотр пострадавшего позволяет оценить состояние кожи (холодной, липкой, мокрой). Температура может быть в норме или понижена. В зависимости от степени выраженности приступа наблюдаются спазмы мышц тонического или клонического типа, нестандартные рефлексы, судороги.

Если пострадавший еще в сознании, он может выпить сладкий чай с обычным сахаром, съесть любые быстрые углеводы (конфеты, печенье). Если состояние не стабилизировалось, диабетика госпитализируют.
При коматозных состояниях в стационаре вводят в/в 40%-й раствор глюкозы (40 мл). Под мониторингом лабораторных анализов корректируется инфузионная терапия с помощью низкомолекулярных углеводов.

Известны случаи гипогликемических пролонгированных и отсроченных приступов, спровоцированные кумулятивными возможностями глибенкламида. Подобные ситуации требуют наблюдения пострадавшего в условиях стационара 10 и более дней с регулярным контролем гликемии и симптоматической терапией.

Если пострадавший принял лишние таблетки одноразово и случайно, достаточно промыть желудок, предложить человеку абсорбенты и стакан сладкого чая или сока.

Аналоги препарата

С одинаковым действующим компонентом Glibenclamide заменить Манинил могут Глибенкламид и Глибамид. Показания, противопоказания, побочные последствия у них абсолютно идентичны. По коду АТХ 4-го уровня для Манинила аналогами могут быть Глидиаб, Гликлазид, Диабетон, Глюренорм, обладающие схожим терапевтическим эффектом.

Дополнительные рекомендации

Пациентам зрелого возраста, лицам с гипокалорийным рационом питания, астеникам, диабетикам с сопутствующими патологиями печени и почек стартовую норму Манинила понижают до минимума из-за риска развития гипогликемии. Если диабетик изменил вес, образ жизни, схему лечения также пересматривают.

Особого внимания требуют пациенты со старческой деменцией, нарушениями психики и другими состояниями, усложняющими полноценный контакт больного с врачом. Лабораторное обследование такая категория больных должна проходить как можно чаще. Чтобы оценить все особенности влияния лекарства на организм, предварительно им назначают аналоги с быстрым высвобождением активных веществ.

Если диабетик не усваивает метформин, ему прописывают медикаменты глитазонового ряда типа розиглитазона или пиоглитазона. При соответствующих показаниях таблетки Манинил также дополняют альтернативными противодиабетическими медикаментами с иным механизмом воздействия. Гуарем или Акарбозу, которые так же, как и Манинил, стимулируют поджелудочную железу, в комплексном лечении не применяют.

 

Долговременный прием глибенкламида истощает β-клетки, приводит их к некрозу, развивается нечувствительность к Манинилу. Чтобы поддержать поджелудочную железу, диабетика переводят на инсулин (полностью или частично, в зависимости от степени их атрофии).

 Оценка лекарства медиками и диабетиками

О Маниниле отзывы неоднозначные. Медики характеризуют его как традиционный гипогликемический медикамент с мощной доказательной базой эффективности и безопасности. Диабетиков не устраивает дополнительный почти гарантированный набор веса и другие побочные последствия, но оценивать возможности лекарства по результатам одного конкретного пациента как минимум необъективно.

Оксана, 47 лет «Манинил 3,5 мне прописал доктор от диабета, так как предыдущие таблетки нас уже не устраивали, а уколов я боюсь панически. Поэтому стараюсь держать диету и больше ходить пешком. Пока лекарство помогает, сахар утром не больше 7 ммоль/л (раньше было 10-11). Говорят, от Манинила поправляются, но за полгода я по своим формам и одежде этого не заметила.»
Ирина «Манинил 5 прописали моему деду. С диабетом он живет уже давно, сначала давали одну таблетку, теперь перешли на две (утром и вечером), потому что двигается он мало, и одна доза уже сахар не держит. Побочных последствий особых не вижу, хотя в его возрасте всегда что-нибудь болит.»

Рекомендации на этом сайте – это адаптированная версия официальной инструкции, предназначенная для общего ознакомления, а не для самолечения. Выбор препарата и составление схемы лечения находятся исключительно в компетенции врача.

Ссылка на основную публикацию