Туберкулез при сахарном диабете: течение болезни и лечение

Сочетание туберкулеза легких и сахарного диабета является опасной комбинацией двух сложных заболеваний. Слабая иммунная система и низкая сопротивляемость организма больного гиперклимией к инфекциям способствуют активному развитию воспаления и его неблагоприятному влиянию на течение диабета.

Без умелого химиотерапевтического лечения, правильной диеты и строго режима, прогнозы на выздоровление от туберкулеза у пациента с инсулиновой зависимостью крайне малы. Избежать печального исхода можно только при своевременном выявлении инфекции и корректных мероприятиях по ее устранению, как со стороны лечащего врача, та к и самого больного.

Что же нужно знать о тандеме сахарного диабета с туберкулезом?

Клиника туберкулеза при сахарном диабете

Фтизиатрия уделяет особое внимание проблеме гипергликемии. Связано это с тем, что при сахарном диабете из-за нарушенной фагоцитарной активности лейкоцитов, углеводно- жирового баланса и общего обмена веществ, процесс заживления и восстановления легких проходит крайне тяжело.

Нередко туберкулезная инфекция на фоне СД трансформируется в хроническую патологию, вызывая деструктивные изменения в тканях и приводя к образованию ограниченных инфильтративных форм (туберкулем, очагов) или распаду органа.

По статистике эпидемиологических наблюдений, у инсулинозависимых пациентов частота заболеваемости туберкулезом в 5–10 раз выше, чем у обычных людей. У 9 из 10 таких пациентов, сахарный диабет являлся предшествующей инфицированию патологией.

Более того, из-за метаболических и иммунологических преобразований, вызванных инсулиновой недостаточностью, течение туберкулеза у диабетиков характеризуется большей агрессивностью, что, в свою очередь, существенно отягощает клиническую ситуацию и приводит к тяжелым осложнениям — экссудативно-некротическим реакциям в органах, ранней деструкции и бронхогенному обсеменению.

Развивается туберкулез при сахарном диабете как вторичная форма со средоточением преимущественно в нижних легочных отделах. Клинические проявления инфекции весьма специфичны и зависят от степени и формы основного заболевания (СД). Выявленный на ранней стадии, туберкулез имеет более благоприятную динамику, чем патология на поздних этапах его прогрессирования.

Сложнее всего протекает инфекция у инсулинозависимых пациентов детского и юношеского возраста. В данном случае нередко наблюдается мощнейшая интоксикация организма, быстрое нарастание болезни, формирование фиброзно-кавернозных образований и распад органа.

Выделяют несколько групп пациентов по периоду возникновения сахарного диабета и туберкулеза:

1. Единовременное или с минимальным интервалом в 1–2 месяца;
2. Обнаружение инфекции на фоне СД любой стадии;
3. Выявление гипергликемии на фоне туберкулеза.

Развитие инфекции может быть связано как с первичным заражением, так и с реактивацией старых очагов (рубцов) вследствие перенесенного ранее туберкулеза. Специфика параллельного течения двух патологий заключается в том, что из-за лабильности диабета даже при успешном лечении инфекции, у инсулинозависимого больного сохраняется склонность к обострениям и рецидивам туберкулеза.

Этиология туберкулеза у больных СД

В большинстве случаев инфекция присоединяется к уже существующему диабету. Главными же причинами прогрессирования чахотки является недооценивание серьезности туберкулеза при его первичном проявлении и, в связи с этим, несвоевременно начатое лечение.

Другими факторами, провоцирующими обострение инфекции, могут быть:

• Нарушение диеты в период химиотерапии;
• Пропуск приема лекарств;
• Курение и употребление спиртных напитков;
• Нездоровый образ жизни и отсутствие дневного режима;
• Нерациональное питание;
• Стрессы;
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Диабетическая кома;
• Погрешности в химио- или инсулинотерапии;
• Ацидоз (увеличение кислотности и уменьшение рН в организме;
• Острый или хронический панкреатит;
• Удаление поджелудочной железы;
• Несбалансированность гомеостаза и иммунобиологической реактивности организма.

Симптоматика

Несмотря на серьезность патологий, признаки туберкулеза при СД не всегда очевидны и могут маскироваться под декомпенсацию, ацидозные проявления или другие болезни.

Заподозрить присутствие в организме инфекции заставляют следующие симптомы:

• Быстрая потеря веса и отсутствие аппетита;
• Постоянная слабость и скорая утомляемость;
• Усиление проявлений диабета;
• Колебания уровня сахара в крови в сторону его повышения;
• Увеличение глюкозурии и диуреза;
• Постоянное чувство жажды и сухости во рту;
• Частое мочеиспускание;
• Раздражительность;
• Перманентный приступообразный кашель в утренние и вечерние часы;
• Повышенная потливость;
• Субфебрилитет;
• Отхождение мокроты, возможно с примесями крови;
• Высокая температура;
• Частые простудные заболевания — ОРЗ, герпес;
• Гиподинамичность и плохое настроение.

Наблюдаются также и трансформации на физиологическом уровне — инсулинозависимый больной начинает сильно сутулится, а его грудная клетка становится впалой. Походка человека и меняется, становясь шаркающей и медленной.

Технология лечения

Туберкулез легких и сахарный диабет являются сложным сочетанием для проведения стандартной химиотерапии. Число осложнений и побочных эффектов от лечения у инсулинозависимых пациентов в 1,5 раза больше, чем у больных без СД. Сама же терапия длится гораздо дольше и проходит только в условиях диспансерного стационара.

Подбор комбинаций препаратов и системы их приема осуществляется по индивидуальной схеме, в соответствии с диагнозом, диабетической группой, фазой туберкулеза, его распространением и интенсивностью выделения МБТ. Главным же принципом всего терапевтического курса является многоплановость и сбалансированность.

Диагностируется инфекция с помощью стандартных методов клинико-лабораторного исследования:

1. Общего анализа крови и мочи;
2. Анализа на биохимию;
3. Обычное и углубленное рентгенологическое обследование;
4. Туберкулиновая проба или прививка Манту/Пирке;
5. Микроскопия мокроты и ее посев на выявление активности микобактерий;
6. Бронхоскопическое диагностирование;
7. Забор тканей или клеток для гистологической биопсии;
8. Иммунологическая диагностика, направленная на выявление антител к бацилле в сыворотке крови.

   

   

   

   

   
   

Осуществляется лечение туберкулеза инсулинозависимых пациентов при помощи комбинированной терапии с постоянным мониторингом уровня сахара. Нарушение режима приема лекарств ведет к мультирезистентности туберкулеза или развитию его устойчивости к препаратам.

В стандартную для диабетиков схему противотуберкулезного лечения входят:

• Химиопрепараты — Изониазид, Рифампицин, Этамбутол и прочие антибиотики;
• Иммуностимуляторы — Нуклеинат натрия, Тактивин, Левамиол;
• Ингибиторы — б-токоферол, тиосульфат натрия и др.;
• Гормональные препараты при постоянном контроле показателей сахара;
• Антидиабетические средства, включая инсулин;
• Лечебная диета №9.

При медленной регрессии инфекции допускается применение вспомогательных не медикаментозных способов противотуберкулезной терапии — ультразвука, лазерной и индуктотерапии.

Весь процесс излечения больного сахарным диабетом от чахотки проходит под пристальным медицинским наблюдением. Главной задачей в этот период помимо устранения инфильтрата является достижение состояния компенсации, а также нормализации уровня глюкозы, белков, липидов и обмена веществ.

При успешном прохождении химиотерапии и выздоровлении, больному сахарным диабетом показано санаторное лечение.

Профилактические мероприятия

Поскольку инсулинозависимые пациенты входят в основную группу риска заражения туберкулезной инфекцией, для них рекомендовано использование ряда превентивных методов с целью недопущения развития болезни.

Чтобы уберечь себя от чахотки необходимо:

1. Ежегодно проходить рентгенологическое обследование или флюорографию;
2. Вести активный образ жизни;
3. Часто гулять по свежему воздуху;
4. Придерживаться правильного распорядка дня, питания и режима работы–отдыха;
5. Исключить возможные источники заражения инфекцией, включая прямой контакт с больным туберкулезом;
6. Улучшить жилищно-бытовые условия;
7. Отказаться от вредных привычек — алкоголя, курения;
8. Лечить хронические заболевания, включая СД;
9. Соблюдать личную гигиену;
10. Регулярно проветривать и проводить влажную уборку помещения;
11. Употреблять продукты, богатые витаминами, углеводами и микроэлементами.

    

    

    

    
    

    

    

    

    
    

Кроме этого, инсулинозависимый больной обязан пройти химиопрофилактику Изониазидом от 2 до 6 месяцев. Весь образ жизни диабетика при туберкулезе должен быть направлен на его активную позицию, здоровое питание и умеренную физическую нагрузку, позволяющие организму аккумулировать живую энергию и укреплять иммунитет.

Не стоит также забывать о мерах предосторожности и стараться избегать кашляющих людей, сезонных вирусов (гриппа, ОРЗ), горячего пара и посещения сауны. Чрезмерное потребление ультрафиолета также противопоказано. Питаться следует рационально, в несколько приемов. Обязательно регулярное посещение лечащего врача.

При ответственном и медицински правильном подходе к проблеме туберкулеза и сахарного диабета, заболевание инфекцией не несет в себе катастрофических угроз и всегда характеризуется благоприятным прогнозом.