Виды и схемы лечения инсулинотерапией

Инсулин — единственный гормон, который снижает показатели сахара в крови, стимулирует процесс абсорбции и выведения глюкозы в тканях, препятствует образованию кетоновых тел. Последние в переизбытке вызывают кетоацидоз, опасное осложнение сахарного диабета.

Инсулинотерапия — прогрессивный и наиболее применимый способ терапии, направленный на то, чтобы компенсировать сбой углеводного обмена введением инсулиновых лекарств.

Применяется для лечения инсулинозависимого диабета, для непродолжительного лечения диабета 2 типа, перед оперативным вмешательством, при ОРВИ и других патологиях, для лечения диабета 2 типа, если прием медикаментозных средств, которые снижают сахар, нерезультативен. Рассмотрим виды и принципы инсулинотерапии.

Схема

Инсулинотерапия проводится по специальной схеме, разработанной эндокринологом. Врач подбирает виды инсулина (быстрого или пролонгированного действия), время введения, дозировку.

Если эндокринолог назначает лечение, не сверяясь с результатами самоконтроля сахара, лучше найти другого врача, иначе можно попасть к нефрологу с различными болезнями почек или хирургам, проводящим ампутацию нижних конечностей.

Врач должен определить, какой инсулин нужен для поддержания нормализации показателей гликемии натощак, необходимы ли инъекции гормона быстрого действия, или диабетик нуждается и в краткосрочном, и в продленном инсулине.

Эндокринологу нужны измерения гликемии пациента за прошедшую неделю и описание сопутствующих им обстоятельств:

1. Время приема пищи;
2. Количество и характеристика съеденных продуктов;
3. Наличие физической активности, зафиксировать ее длительность;
4. Время приема и дозировка пероральных средств от диабета;
5. Наличие инфекционных и других патологий;
6. Увеличение или уменьшение сахара ночью (определяется, нужна ли доза продленного гормона на время сна).

Проведение

Почему инъекции, а не таблетки? После перорального применения вещество слишком быстро разрушается в ЖКТ. Препараты инсулина человека, которые сейчас применяются в лечении, получают несколькими способами: полусинтетическим методом или биосинтетическим.

Ранее использовался бычий и свиной инсулин, но после долгих исследований было доказано, что качества этих двух источников негативно воздействуют на здоровье человека, вызывают аллергические реакции.

Сейчас получают гормон высокой степени очистки. Получаемое вещество биосинтетическим способом не содержит вредных примесей.

К обработанному человеческому инсулину добавляют компоненты:

• С пролонгирующим эффектом;
• Дезинфицирующие;
• Кристаллизующие.

Перед началом лечения необходимо ознакомиться с принципами проведения и правилами инсулинотерапии:

1. Перед инъекцией предполагаемое место воздействия тщательно разминают;
2. Применяют особые инсулиновые шприцы с тонкой иглой или шприц-ручки.

Преимущества последних:

• Специально разработанная игла способна снижать болевые ощущения от инъекции;
• Удобство в использовании, уколы можно сделать практически в любой момент.

Схема лечения должна включать:

1. Натощак — укол короткого и долгого срока действия;
2. Укол с краткосрочным периодом перед обедом;
3. «Быстрый» гормон до ужина;
4. Укол длительного действия перед сном.

На скорость абсорбции инсулина влияют факторы:

• Температура, растворимость средства;
• Увеличивают ли объем введения;
• Физическая активность;
• Испытывает ли пациент стресс.

Показания к инсулинотерапии:

1. Диабет 1 типа;
2. Кетоацидоз;
3. Коматозные состояния;
4. Инфекционные и гнойные процессы у диабетиков;
5. Хронические обостренные патологии у диабетиков;
6. Неэффективность пероральных средств, которые снижают сахар, при диабете 2 типа;
7. Больной быстро потерял много веса за короткое время.

Виды терапии

Рассмотрим современные виды инсулиновой терапии.

Интенсифицированная

Такая методика применяется, когда у больного нет лишнего веса, постоянного стресса. Препарат назначается по единице на килограмм веса раз в сутки. Максимально имитирует природное выделение гормона в организме.

Условия:

• Гормон должен поступать в том количестве, чтобы вывести глюкозу;
• Введенное вещество должно полностью имитировать желудочную секрецию, которую выделяет поджелудочная железа человека.

Методика подходит для инсулинотерапии сахарного диабета 1 типа.

Вышеописанные требования составляют схему рассматриваемого вида терапии, когда суточная дозировка инсулина разделяется на гормон с краткосрочным или длительным действием. Последний вид вводят по утрам и вечерам.

Принимают инсулин с краткосрочным периодом действия после высокоуглеводной еды. В пище должны содержаться углеводы. Дозировку врач назначает индивидуально.

Больной диабетом 1 типа должен регулярно измерять гликемию перед едой.

Традиционная

Это комбинированная методика, которая объединяет инсулины разного периода действия в одной инъекции. Главное преимущество — число уколов сводится до трех в сутки. Это минимальное количество.

Существенный минус — не имитирует физиологическую секрецию поджелудочной железы в полной мере, поэтому абсолютной компенсации сбоя углеводного обмена пациента не происходит.

Больной делает по два укола в день, вводя вещества короткого и пролонгированного действия. Гормоны со средним сроком составляют две трети от дозировки препаратов. Другая треть отведена для «коротких» средств.

Пациент с диабетом 1 типа может не проводить измерения глюкозы перед едой регулярно.

Терапия инсулиновой помпой

Это вид электронного устройства, выполняющего круглосуточные инсулиновые инъекции с краткосрочным и ультракраткосрочным действием в минимальных дозах.

Аппарат функционирует в различных режимах введения лекарства:

1. Непрерывная подача инсулина в мини-дозировке (базальная скорость). Такая схема обеспечивает имитацию фонового выделения гормона. Это позволяет заменять применение инсулинов длительного действия.
2. Болюсная скорость — периодичность введения препарата, его дозировку диабетик регулирует самостоятельно. Применяется перед едой или при повышенном показателе гликемического индекса.

При использовании болюсной скорости такая инсулинотерапия заменяет гормон с ультракоротким или коротким действием. Комплекс режимов обеспечивает максимально близкое имитирование секреции гормона. Катетер заменяется раз в трое суток.

Гормон поступает через эластичные катетеры помпы. Специальную канюлю устанавливают под кожу туда, куда при других методиках вводится игла шприца. Подается минимальными дозами с запрограммированной пациентом скоростью, и вещество всасывается мгновенно. Расписание может изменяться каждые 30 минут.

Другие плюсы применения устройства:

• Высокая точность дозировки, минимальный шаг набора болюсной дозы;
• Число проколов снижается;
• Помогает рассчитывать дозировку болюсного инсулина (пациент вводит данные своих измерений гликемии и другие показатели в программу);
• Аппарат можно настроить на то, чтобы он вводил болюсную дозу не одномоментно, а растянул процесс (эффективно, если больной диабетом употребляет медленные углеводы или на случай долгого застолья);
• Помпа непрерывно измеряет гликемию, предупреждает при переизбытке сахара;
• Может менять скорость введение вещества для нормализации сахара (к примеру, подача гормона отключается при гипогликемии);
• Современные помпы способны хранить журнал данных за несколько месяцев, передают сведения на компьютер, функция очень удобна для пациента и врача.

Терапия при разных типах диабета

Режим терапевтического воздействия при сахарном диабете 1 типа характеризуется введением инсулина дважды в сутки. Введение болюсного — перед применением пищи.

Комбинирование режимов называется базис-болюсной терапией, а также схема с многократными уколами. Один из видов — интенсифицированная инсулинотерапия.

Эндокринолог подбирает дозировку, учитывая множество факторов. Базальный инсулин может занимать около 50% от суточной дозы. Подсчитывают дозировку болюсного гормона индивидуально.

Инсулинотерапию при сахарном диабете 2 типа начинают с постепенного добавления небольших доз белкового гормона к препаратам, снижающим показатели сахара. Если пациенту впервые выписали базальный гормон долгого воздействия, выбирают 10 МЕ суточной дозы. Вводить лекарство нужно в одно время.

Лечение в раннем возрасте

В рамках терапевтических методов для детей комбинируют «короткие» и «средние» гормоны. При простом режиме должны поддерживаться хорошая компенсация. Если ребенку более 12 лет, проводят интенсифицированную терапию.

Дозировку средств корректируют поэтапно. Результаты определяют несколько дней. Совместную коррекцию дозы утром и вечером допускать не следует. При выборе метода лечения врач учитывает большое количество факторов и особенности организма маленького пациента.

Высокое качество лекарств избавляет от риска серьезных аллергических реакций и развитие липодистрофий на участках уколов. При липодистрофии отсутствует жировая прослойка. Это тяжелое осложнение. Заболевание лечится очень долго, а прекращать вводить инсулин нельзя.

Диабетикам юного возраста с высокой чувствительностью колют разведенные аналоги. При подобном подходе риск резкого снижения глюкозы минимален из-за правильного набора дозы.

Контроль за состоянием детей первых лет жизни должен быть особенно тщательным, так как реакция на применение проверенных и надежных лекарств непредсказуема.

Лечение беременных женщин

Инсулинотерапия при беременности поддерживает должный уровень глюкозы натощак и после еды. Обмен веществ женщины в положении неустойчивый, необходима частая коррекция терапии. Потребность в инсулине в данный период увеличивается.

Для предотвращения гипергликемии по утрам и после еды обычно делают по 2 укола в сутки. Используются короткие, средние, комбинированные препараты перед первым и последним приемом еды.

Предотвращают ночную гипергликемию уколом, сделанным перед сном. Возможна легкая гипогликемия. Для женщин в положении такое явление не опасно. Если есть угроза преждевременных родов, назначают внутривенный раствор сульфат магния. Прочие сахароснижающие препараты для беременной женщины противопоказаны.

Во время родов уровень гликемии тщательно и ежечасно контролируется. Он может подскочить из-за стресса или резко упасть.

При психических заболеваниях

Лечение касается обычно пациентов с шизофренией. Предварительно проводят обследование соматического состояния больных. При инсулинотерапии в психиатрии первый укол делают натощак, в выходные — перерыв.

Развивается гипогликемия. Больные могут жаловаться на слабость, голод, жажду, покровы краснеют, возможна потливость. Пульс ускоряется. Пациенты вяло реагируют на происходящее, погружаются в дремоту.

В таком состоянии их выдерживают 3 часа. Дают стакан теплого сладкого чая, высокоуглеводный завтрак. Уровень гликемии восстанавливается, пациенты возвращаются к своему первоначальному состоянию.

На следующем этапе лечения дозировку средства увеличивают, нарушение сознания перетекает в оцепенение. Состояние нормализуют через 20 минут, ставят капельницу. Вливают раствор глюкозы, затем плотно кормят высокоуглеводной едой.

На последнем этапе терапия вводит больного в пограничное состояние, похожее на кому. Через полчаса пациента начинают срочно «возвращать».

Проводят около двух десятков сеансов. После дозировку гормона постепенно снижают, пока не отменят вовсе.

При такой инсулинотерапии при психических расстройствах могут наступить следующие осложнения:

1. Затянувшаяся кома. Пациента не могут вернуть в прежнее состояние. Тогда в вену вводят раствор кофеина, глюкозы. При отсутствии результата используют раствор адреналина. Вливать глюкозу второй раз подряд нельзя. Кома из гипогликемической может стать гипергликемической.
2. Повторные комы. Возможны через некоторое время после купирования первой комы. Состояние купируется так же, как и при обычной коме.

Последствия неправильного лечения

Возможные осложнения при инсулинотерапии:

• Аллергия на участках инъекций. Покрасневшие участки и зуд появляются после неправильной технологии выполнения уколов, применения слишком тупых иголок, ледяного инсулина, неправильного выбора участка.
• Липодистрофия, при которой исчезает подкожный жировой слой в местах введения инсулина. Образуется небольшая ямка.
• Липогипертрофия. На участках инъекций появляются жировые уплотнения.

Другое осложнение — уровень сахара снижается, развивается гипокликемия. Больные чувствуют сильный голод, потливость увеличивается, появляется тремор, учащается сердечный ритм. Возникает по причине введения большой дозы или маленького объема еды. На развитие состояния могут влиять потрясения, чрезмерная физическая активность.

Бывает легкой и тяжелой. От легкой гипогликемии избавляются самостоятельно, принимают углеводы. Проходит быстро и бесследно. Тяжелой форма может сопровождаться гипогликемической комой. Больному требуется срочная врачебная помощь.

Назначение неправильно рассчитанных дозировок ухудшает состояние пациента. Может развиться почечная недостаточность, нарушится кровоснабжение конечностей. Тогда в тканях возможны гангренозные процессы.

Главная цель современной терапии инсулином — поддерживать уровень углеводного обмена близким к тому, который наблюдается у здорового человека. Постоянно повышенный сахар приводит к тяжелым осложнениям: сахарному диабету, кетонурии, кетоацидозу, инвалидности, ампутации конечностей, преждевременной смерти больных.