Давление при сахарном диабете: механизм и причины развития патологии

Высокое давление при сахарном диабете – распространённая проблема, с которой сталкиваются больные. По статистике гипертонию выявляют у 60% диабетиков. Патология сильно ухудшает самочувствие, усугубляет течение основного заболевания. На фоне повышенного АД повышается риск развития тяжёлых осложнений (инсульт, инфаркт), исход которых смертелен.

Для больных диабетом 1, 2-го типа нормальным считается давление, не превышающее показателей 130/85 мм рт. ст. Появление гипертонии обычно обусловлено тяжёлым поражением сосудов на фоне повышенного уровня глюкозы. Рассмотрим, как понизить давление при диабете.

Давление при сахарном диабете

Патогенез, причины патологии

Высокий уровень сахара вызывает поражения стенок сосудов, они сужаются, в организме накапливаются вода, натрий.

При диабете 1-го типа нарушается работа почек, вызванная микроангиопатией (поражением мелких сосудов) клубочков. В результате белок выводится вместе с мочой. Такое состояние называется протеинурией и сопровождается повышением АД.

Высокое давление вызывает постепенное отмирание клубочков. В дальнейшем появляется почечная недостаточность. В 10% случаев гипертензия никак не связана с диабетом 1-го типа, а является сопутствующим заболеванием. У таких пациентов сохранена функция почек.

У больных с СД 2-го типа гипертония начинается раньше диабета или сопутствует болезни. Поражения почек вызывают развитие патологии лишь у 15-20% пациентов. В 30-35% случаев давление повышается до того, как произошли нарушения в обмене веществ.

Патология начинается с развития инсулинорезистентности (понижения чувствительности тканей к действию инсулина). Чтобы компенсировать такое состояние, инсулин повышается, что вызывает увеличение показателей АД.Инсулинорезистентность

Патогенез гипертонии:

  1. Активизируется симпатическая нервная система;
  2. Нарушается нормальный процесс выведения натрия, жидкости;
  3. Внутри клеток накапливается натрий, кальций;
  4. Утолщаются стенки сосудов, снижается их эластичность.Патогенез гипертонии

Неблагоприятными факторами, которые повышают вероятность появления гипертонии при диабете 1-го и 2-го типа, являются следующие:

  • Пожилой возраст;
  • Дефицит микроэлементов в организмеДефицит микроэлементов в организме;
  • Хроническая интоксикация;
  • Частые стрессы;
  • Атеросклероз;
  • Ожирение;
  • Другие патологии эндокринной системы.
Особенность артериальной гипертензии при СД — ночью давление будет более высоким, чем днём.

Возможные осложнения

Высокое АД при диабете повышает вероятность появления опасных осложнений в несколько раз:

  • Почечная недостаточность Почечная недостаточность — в 25 раз;
  • Незаживающие язвы, гангрены — в 20 раз;
  • Инфаркт — в 5 раз;
  • Инсульт — в 4 раза;
  • Резкое ухудшение функции зрения — в 15 раз.

У многих диабетиков повышенное давление осложнено ортостатической гипотонией. Патология характеризуется резким падением АД при подъёме из положения лёжа. Проявляется она потемнением в глазах, головокружениями, обмороком. Причина нарушенного тонуса сосудов — диабетическая нейропатия.

Симптоматика

У многих гипертония никак не проявляется, у других больных повышение давления сопровождается:

  1. Головокружением;
  2. Болями в голове;
  3. Ухудшением зрения;
  4. Слабостью;
  5. Повышенной утомляемостью.
Регулярное измерение давления позволит выявить нарушения нормы, при диабете она составляет 130/85 мм рт. ст. Допустимый уровень повышенного АД: верхнее — 130-139, нижнее — 85-89 мм рт. ст.

Различают 3 степени гипертонии при диабете, которые характеризуются следующими показателями:

  1. Мягкая. Верхнее давление составляет 140-159, нижнее — 90-99 мм рт. ст.;
  2. Умеренная. Верхнее АД — 160-179, нижнее — 100-109 мм рт. ст.;
  3. Тяжёлая. Давление превышает показатель 180/110 мм рт. ст.Давление
Читайте также:  Гимнастика при сахарном диабете - лучшие комплексы лечебных упражнений

Во избежание быстрого прогрессирования сосудистых нарушений и последующих осложнений больным диабетом надо стараться удерживать давление на уровне 130/85 мм рт. ст. Это позволит продлить жизнь на 15-20 лет.

Лечение

При повышенном давлении нужно проконсультироваться у специалиста, самолечение недопустимо. К терапевтическим методам относят:

  • Медикаментозное лечение. Используют препараты, понижающие АД. Наиболее часто назначают диуретики, ингибиторы АПФ, которые позволяют снизить риск поражения почек.
  • Диета. Организм больного диабетом чувствителен к натрию, поэтому при повышенном АД нужно уменьшить соль в рационе. Зачастую эта мера оказывает хороший эффект
  • Снижение веса. Это позволит улучшить общее состояние.
  • Соблюдение режима дня, ведение здорового образа жизни. Двигательная активность, занятия спортом оказывают положительное влияние на сосуды, снижают концентрацию глюкозы в крови.Ведение здорового образа жизни

Таблетки от гипертонии

Лекарства и дозы подбирают таким образом, чтобы давление снижалось постепенно. Оптимальный период для достижения нормы — около 8 недель от начала приёма препаратов. Слишком быстрое снижение АД становится причиной ухудшения кровообращения, нарушаются функции органов и систем.

Изменённый углеводный обмен у диабетиков затрудняет подбор препаратов. Медикаменты назначаются с учётом состояния организма больного и тяжести течения патологии.

Чтобы понизить АД при диабете 1-го и 2-го типа, обычно применяют лекарственные средства следующих групп:

  • Диуретики (Фуросемид, Диакарб);Фуросемид
  • Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл);
  • Бета-блокаторы (Небилет, Трандат, Дилатренд);
  • Альфа-адреноблокаторы (Доксазозин, Празозин, Теразозин);
  • Антагонисты кальция (Дилтиазем, Верапамил);
  • Агонисты (стимуляторы) имидазолиновых рецепторов (Альбарел, Физиотенз).

Рассмотрим более подробно каждую группу лекарств.

Диуретики

Диуретические средства способствуют удалению избытка жидкости, в результате давление в сосудах падает.

Существует 4 группы мочегонных:

  • Тиазидные;
  • Тиазидоподобные;
  • Петлевые;
  • Калийсберегающие.Диуретики

Хороший эффект оказывают тиазидоподобные диуретики, не оказывающие влияния на концентрацию глюкозы. При СД 1-го и 2-го типа тиазидные мочегонные используют в количестве, не превышающем 12,5 мг. Обе группы диуретиков препятствуют появлению осложнений на почки, миокард, однако такие лекарства нельзя использовать при почечной недостаточности.

Петлевые мочегонные применяют редко, поскольку в результате организм теряет калий. Тем не менее, они показаны при почечной недостаточности, в этом случае дополнительно назначают препараты калия.

Калийсберегающие диуретики при диабете также используют нечасто, поскольку они обладают слабым гипотензивным действием.

Ингибиторы АПФ

Блокируют фермент, который участвует в процессах синтеза активного ангиотензина, вызывающего повышение АД. Лекарства препятствуют развитию осложнений на почки, сердце. В период приёма концентрация сахара не увеличивается.

Препараты оказывают мягкий гипотензивный эффект, стойкое понижение АД достигается спустя 2 нед. При диабете 1-го и 2-го типа такие лекарства противопоказаны, если выявлены гиперкалиемия, стеноз артерий почек. У некоторых больных они вызывают кашель. Следует учитывать, что если гипертония тяжёлая, ингибиторы АПФ не окажут терапевтического действия.Ингибиторы АПФ

Бета-блокаторы

Блокируют бета-адренорецепторы, препятствуя влиянию катехоламинов на работу сердца. В результате снижается частота сокращений миокарда. Назначаются при нарушениях ритма сердца, увеличении ЧСС.

Выделяют 2 группы:

  1. Селективные. Действуют только на рецепторы сердечно-сосудистой системы;
  2. Неселективные. Влияют на все ткани организма.

Диабетикам неселективные бета-блокаторы противопоказаны, поскольку они повышают сахар. Селективные назначаются в том случае, если СД и повышение АД сочетаются с другими патологиями:

  1. Ишемия;
  2. Инфаркт;
  3. Сердечная недостаточность.

Такие препараты часто используют одновременно с мочегонными. Блокаторы не применяют для лечения повышенного АД у больных с астмой.

Читайте также:  Причины появления гипогликемии у детей и ее лечение

Антагонисты кальция

Замедляют процессы поступление кальция в клетки, что приводит к расширению сосудов и снижению АД. Выделяют 2 группы:

  1. Дигидропиридиновые. Увеличивают ЧСС, уменьшают вероятность появления инфаркта.
  2. Недигидропиридиновые. Снижают ЧСС, подходят для терапии гипертонии, появившейся на фоне нефропатии. Помогают избежать поражения почек при диабете.Антагонисты кальция

И те, и другие можно применять одновременно с мочегонными, ингибиторами АПФ. Не используют их при сердечной недостаточности, нестабильной стенокардии.

Недигидропиридиновые блокаторы не назначают одновременно с бета-блокаторами.

Агонисты (стимуляторы) имидазолиновых рецепторов

Лекарства ослабляют функцию симпатической нервной системы, в результате сокращается ЧСС, АД понижается. Длительный приём улучшает работу сердечно-сосудистой системы.

Противопоказания к назначению:

  • Брадикардия;Брадикардия
  • Сердечная недостаточность;
  • Синдром слабости синусного узла;
  • Болезни печени.

Альфа-адреноблокаторы

Блокируют постсинаптические альфа-адренорецепторы, оказывая стойкое понижение давления без повышения частоты сердечных сокращений. При диабете такие препараты уменьшают концентрацию сахара, усиливают чувствительность к инсулину.

Не назначают их, если у больного выявлена сердечная недостаточность. Другое противопоказание — ортостатическая гипотония, вызванная автономной нейропатией.

Диетотерапия

Диетотерапия

При гипертонии, развившейся на фоне диабета 1-го или 2-го типа, уделяйте особое внимание питанию. Низкоуглеводная диета эффективно понижает сахар, позволяет нормализовать АД.

Соблюдайте следующие правила:

  1. В рационе должны присутствовать витамины, микроэлементы в достаточном количестве;
  2. Уменьшите потребление соли. Суточная норма — не более 1 чайн. л;
  3. Откажитесь от пищи, богатой натрием;
  4. Принимайте пищу почаще — не меньше 5 р./день, небольшими порциями;
  5. Не ешьте перед сном. Последний приём пищи должен быть не позже, чем за 2 ч. до сна;
  6. Употребляйте нежирные продукты, отдавайте предпочтение сложным углеводам;
  7. Ешьте пищу, богатую калием. Макроэлемент расширяет стенки сосудов и способствует понижению давления.

Включайте в ежедневное меню овощи, фрукты, разрешённые диабетикам. Другие разрешённые продукты:

  • Хлеб из муки грубого помола;
  • Нежирное мясо, рыба;Нежирное мясо, рыба
  • Обезжиренные молочные, кисломолочные продукты;
  • Овощные бульоны;
  • Морепродукты;
  • Сухофрукты;
  • Яйца;
  • Растительные масла.

Для улучшения вкуса блюд используйте приправы, ароматные травы, лимонный сок.

Противопоказаны:

  • Изделия из пшеничной муки;
  • Копчёности;Копчёности
  • Жирные сорта рыбы, мяса;
  • Насыщенные бульоны;
  • Соленья;
  • Маринады;
  • Кофеинсодержащие напитки;
  • Спиртные напитки.

Избыточный вес значительно повышает вероятность появления гипертонии у диабетиков. Чтобы похудеть, рекомендуется сократить суточную калорийность рациона, увеличить физическую активность.

Можно обратиться к диетологу, который составит меню с учётом клинической картины, индивидуальных особенностей организма. Уменьшение веса на 1 кг позволит снизить АД на 2-3 мм рт. ст.

Изменение образа жизни

Ведение здорового образа жизни способствует понижению давления при диабете 1-го и 2-го типа. Необходимы:

  1. Полноценный отдых;
  2. Отказ от алкоголя или сведение к минимуму употребления спиртных напитков;
  3. Исключение курения. Никотин повышает вероятность осложнений на сердечно-сосудистую систему;
  4. Избегание стрессовых ситуаций.Избегание стрессовых ситуаций

Важна регулярная физическая нагрузка (зарядка, прогулки в активном темпе и др.). Хороший эффект оказывает массаж. Нормализация давления с помощью препаратов, диеты, повышения двигательной активности позволяет облегчить течение гипертонии при диабете и значительно улучшает самочувствие.

Видео по теме:

Ссылка на основную публикацию