Детемир: инструкция к использованию, аналоги

Одним из инсулинов, которые используют для стабилизации уровня сахара в крови, является Детемир. Что из себя представляет это лекарство? Как правильно его использовать и какими аналогами можно заменить?

Что это за средство?

Использование современных технологий ДНК-рекомбинаций помогло ученым в несколько раз увеличить эффективность средств с регулярным инсулином.

Инъекционный раствор Детемир создают посредством метода биотехнологической обработки рекомбинантных ДНК-цепей.

Детемир представляет из себя раствор с нейтральным pH, он прозрачен и не имеет цвета. Это противодиабетическое средство относится к ряду инсулинов долгого действия. На рынке инсулин детемир продается под наименованием Левимир.

Упаковка выглядит таким образом: В аптеках он продается в формате картриджей, в каждом из них по 0.142 мл детемира. В среднем упаковка стоит около 3000 рублей. Как и другие виды инсулин содержащих препаратов это средство продается по рецепту.

Суть действия Детемира

Детемир действует гораздо шире, чем инсулины гларгин и изофан. Длительный эффект от этого средства обусловлен яркой самоассоциацией молекулярных структур и их состыковкой с боковой жирно-кислотной цепью с альбуминовыми молекулами. В сравнении с другими инсулинами детемир по организму расходится медленнее. Такой механизм работы и пролонгирует действие средства, и усиливает его абсорбцию.

Так же, в отличии от остальных средств, этот инсулин более предсказуем, поэтому контролировать его действие проще.

Это связано с несколькими факторами:

1. Детемир остается в жидкостном состоянии начиная от нахождения в ампуле до момента ввода средства в организм;
2. Его частицы с молекулами альбумина в кровяной сыворотке связываются буферным способом.

Средство взаимодействует с внешними рецепторами, которые находятся на цитоплазматической клеточной мембране. Создается инсулин-рецепторный комплекс, который стимулирует течение внутриклеточных процессов. Происходит усиленный синтез ферментов гликогенсинтетазы, гексокиназы и пируваткиназы.

Концентрация глюкозных соединений уменьшается за счет усиления транспорта сахара внутри клеток, он начинает лучше усваиваться в тканях. Так же усиливается гликогеногенез и липогенез. Печень начинает гораздо медленнее продуцировать глюкозу.

Кинетические свойства средства

После введения детемира в организм он сильнее всего концентрируется в плазменной жидкости по прошествию 7 часов. Если пациенту ставят инъекции дважды в день, то гликемические состояния стабилизируются уже после нескольких дней терапии. Когда в организм вводится больше 3 мг, прологированность действия составляет около 15 часов и максимальная эффективность достигается уже через 2 часа.

Так как у детемира хорошая распределяемость, он в значительных дозировках циркулирует в крови.

Метаболизируется почти полностью, при чем все метаболиты полностью безопасны для организма. Период полувывода средства варьируется в зависимости от дозировки, которую ввели пациенту. В среднем он составляет 6 часов.

Инструкция к использованию

Необходимая для пациента доза подбирается индивидуально. Детемир может вводится 1-2 раза в сутки. Если детемир назначался для оптимизации контролирования уровня гликемии, средство применяют двухразово. 1 доза вводится утром, а 2 вечером перед сном или по прошествию 12 часов после утреннего укола.

Пациентам старше 50 и страдающим от дисфункций печени или почек нужно подбирать дозу очень осторожно. Кроме того, им нужно постоянно находится под наблюдением уровня глюкозы в крови.

Инъекции инсулина детемира ставятся подкожным способом в плечо, бедро или область передней брюшной стенки. От места ввода будет зависеть интенсивность действия (всасывания) препаратов. Если укол делается в одной области, место ввода иглы нужно менять во время каждого сеанса. Это связано с тем, что может случиться липодистрофия — это своеобразные шишки, от которых потом трудно избавиться.

Обратите внимание: если инсулин вводится в живот, то нужно отступать 5 см от пупка и колоть по кругу.

Далее все делается по алгоритму:

1. Участок обрабатывается антисептиком, его остатки должны высохнуть на коже;
2. Кожа захватывается в складку;
3. Игла вводится под углом. Делается не сильный толчок, после чего поршень тянется немного назад. Если в попали в сосуд, то нужно поменять место укола.
4. Жидкость вводится постепенно и размеренно. Если поршень плохо продвигается, кожа над иглой надулась и болит — нужно продвинуть иглу поглубже.
5. После ввода инсулина нужно оставить иголку под кожей на 4-6 секунд. После этого игла извлекается резким движением, место укола снова протирается антисептиком.

Чтоб укол был максимально безболезненным выбирайте иглу покороче и потоньше, при образовывании складки не сжимайте сильно кожу, колите уверенной рукой.

На что обратить внимание перед вводом средства?

Перед тем как поставить инъекцию необходимо:

• Повторно перепроверить тип средства;
• Провести дезинфекцию резиновой мембраны спиртом или другим антисептиком;
• Перепроверить целостность картриджа. Если он внешне поврежден или видимый участок мембраны превосходит ширину белой полосы — его нельзя использовать и необходимо вернуть обратно в аптеку.

Обратите внимание, что использованию не подлежит так же ранее замороженный или неправильно хранимый инсулин, картридж с мутной и цветной жидкостью внутри. Детемир нельзя использовать в инсулиновых помпах.

При введении инъекции нужно соблюдать такие правила:

1. Средство вводится только подкожно.
2. После каждой инъекции менять иголку (если использовался инсулин в ампуле), потому что из-за температурных скачков средство может вытекать.
3. Повторно заполнять картриджи нельзя. Такая процедура возможно только с многоразовыми шприцами.

Передозировка лекарством

В медицине не сформировано понятие передозировки инсулином как таковое. При этом, когда больной потребляет дозировку выше, чем ему подобрали, у него развивается клиническая картина гипогликемии (слишком маленькая концентрация сахара).

У пациента появляются такие симптомы:

• Бледность;
• Тремор;
• Шум в ушах;
• Потеря концентрации;
• Ощущение тошноты;
• Резкое падение качества зрения;
• Беспокойство и апатия.

Обычно человеку резко становится плохо. Легкие проявления такого состояния можно устранить приемом небольшого количества сахара или любого другого продукта с глюкозой. Есть специальные таблетки, которые помогают побороть не интенсивную гипогликемию.

Такое состояние сопровождается признаками:

• Нарушение сознания;
• Головокружения;
• Нарушение речи;
• Плохая координация;
• Сильное чувство внутреннего страха.

Тяжкая гипогликемия лечится введением внутримышечной или подкожной инъекции 1 мг глюкагона. Если организм человека никак не реагирует на этот укол в течении 20 минут, внутривенно вводится раствор глюкозы. В самых тяжелых случаях пациент может умереть или получить расстройства головного мозга.

Побочное действие средства

Их появление прямо зависит от принятой дозы инсулина. У человека могут возникнуть такие реакции на Детемир:

1. Нарушение обменных процессов. Пациент может страдать от расстройств ЖКТ и дисбаланса разных веществ в крови.
2. Общие и местные реакции организма. Может краснеть, чесаться и отекать. Возможно развитие липодистрофии и отеков в разных частях тела.
3. Иммунная система. У некоторых больных появляется аллергия, крапивница. Сильная аллергическая реакция может вызвать отек Квинке и другие реакции, которые приводят к смерти.
4. Нарушение рефракции. В хрусталике неправильно преломляются лучи света , из-за чего происходит общее нарушение зрения и цветового восприятия.
5. Ринопатическое расстройство.
6. Поражение периферической нервной системы, из-за которого происходит нарушение чувствительности кожи, мышцы становятся слабыми и не слушаются. Нейропатия может так же стать болезненной.

Если у человека повышена чувствительность к каким-то компонентам Детемира, эти реакции могут проявиться даже после прима малых доз средства. Они будут проявляться интенсивнее, чем у других пациентов.

Как уже говорилось, детемир может вызывать гипогликемию, которая плохо влияет на концентрацию. При таком расстройстве рекомендуется ограничить вождение автомобиля, управление сложными механизмами и отдельные виды работ, потому что они могут быть опасными для человека.

У некоторых пациентов гипогликемия может развиваться без симптомов либо с неинтенсивным их проявлением. Если есть риск, что у больного это явление может развиться бессимптомно, следует принять меры по предупреждению снижения сахара и тоже рассмотреть целесообразность вождения и проведения опасной работы на период терапии.

Можно ли детемир кормящим, беременным и детям?

Какой-то тератогенной или эмбриотоксической разницы при использовании инсулина детемира и обыкновенного человеческого нет. При этом беременным и находящимся в лактационном периоде женщинам при проведении терапии нужно все время находится под наблюдением врача и контролировать количество сахара.

У женщин больных сахарным диабетом в 2-3 триместрах уровень глюкозы немного стабилизируются, поэтому потребность в инсулине уменьшается. Когда женщина рожает и прекращает кормить грудью, организм опять начинает испытывать недостаток инсулина. Так что оставлять ритм приема препаратов прежним при таких состояниях нельзя, нужно регулировать дозировки.

Для детей постарше инсулиновая терапия возможна, при этом если у ребенка присутствуют дисфункции печени, почек и других органов, нужно регулярно мониторить глюкозную концентрацию и состояние пораженных систем.

Совместимость с другими препаратами

Некоторые средства могут усиливать действие Детемира:

• Понижающие сахар средства для перорального потребления;
• Препараты, ингибирующие моноаминоксидазу и ангиотензинпревращающий фермент;
• Неселиктивные адреноблокаторы b-группы.

Точно так же влияют на действие инсулина алкогольные напитки. Так же они стимулируют длительность гипогликемического эффекта.

Тормозят действие этого вещества такие вещества:

• Разные гормоны роста;
• Глюкокортикоиды;
• Симпатомиметики группы b;
• Гормоны щитовидной железы;
• Препараты с даназолом.

Ланкреотиды и октреодиты могут влиять на эффект двусторонне. В разных ситуациях они стимулируют или притупляют его. Средства с инсулином детемиром нельзя использовать сульфиты и тиолы, потому что они разрушают структуру инсулина и снижают его действие. Это средство нельзя добавлять в инфузионные растворы для капельниц.

Переход на Детемир с других типов инсулина

Такая процедура должна проводится под контролем специалиста. Изменение концентрации, смены типажа средства (с человеческого на животный/аналоги людского инсулина и наоборот) и прочие факторы могут потребовать изменение ритма инсулиновой терапии.

При переходе на Детемир нужно постоянно мониторить уровень сахара в крови пациента. Такой контроль проводится в первые несколько недель.

При проведении комплексного диабетического лечения нужно делать перерывы между приемами разных типов препаратов. Они могут влиять на всасываемость и усваиваемость друг друга.

Аналогичные инсулинсодержащие

У инсулина детемира есть два основных аналога в которых основное действующее вещество (insulin detemir) такое же.

Вот их названия и ориентировочные цены:

• Левемир Флекспен в виде инъекций — цена за упаковку на 100 мл составляет 4500 рублей.
• Левемир Пенфил тоже в форме раствора — тот же объем стоит 5000 рублей.

К той же фармакологической группе относятся средства с инсулином гларгин. Торговые названия и стоимость упаковки:

• Инъекционный раствор Айлар — до 3500 рублей;
• Латус Оптисет и Латус Стандарт — 2900 рублей;
• Латус Солостар — 3000 рублей;
• Тожео Солостар от 1000 до 2700 рублей.

Другие аналоги детемира:

1. Монодар Ультралонг (инъекционная суспензия) — в составе свиной инсулин.
2. Тресиба Флекстач — раствор с инсулином деглюдек, стоит примерно 5000 рублей.

Вывод

Детемир — это один из лучших по физическим и химическим показателям инсулиновый препарат. Он максимально похож на натуральный человеческий инсулин. Средство не оставляет после себя в организме каких-то активных веществ, которые моли бы негативно повлиять на организм. Цена на него не выше, чем на другие виды инсулина.

Поэтому усредненная стоимость этого средствам и универсальность дают возможность использовать его самым разным категориям пациентов.