Причины диабетической фетопатии плода и у новорожденных

Диабетическая фетопатия представляет собой патологию, которое возникает у плода вследствие наличия диабета у будущей матери. Для болезни характерно нарушение функций почек и сосудов. Также нередко наблюдается поражение поджелудочной железы. Избежать подобных проблем помогает тщательный контроль состояния женщины и своевременное применение требуемых лекарственных препаратов.

Суть болезни

Диабетическая фетопатия плода развивается, если у будущей матери имеется сахарный диабет, характеризующийся постоянным повышением объема сахара. Для этой аномалии характерны нарушения функций внутренних органов малыша. Чаще всего страдают сосуды, почки, поджелудочная железа. Если при беременности была диагностирована диабетическая эмбриофетопатия, это является показанием к проведению кесарева сечения.

На благоприятный исход влияет целый ряд факторов:

• Тип диабета;
• Наличие осложнений патологии;
• Тактика лечения;
• Особенности ведения беременности;
• Стадия компенсации диабета.

Если же уровень сахара не контролировать, гипергликемия негативно повлияет на состояние ребенка. В такой ситуации велика вероятность преждевременных родов.

Причины

Основным фактором появления патологии является наличие диабета или преддиабетического состояния у будущей матери. При наличии преддиабета наблюдается снижение секреции инсулина или нарушение автоматизма синтеза данного вещества.

Фетопатия появляется так: через плацентарный барьер к плоду попадает избыточный объем сахара. В этом случае поджелудочная железа ребенка продуцирует повышенный объем инсулина. Под влиянием данного гормона чрезмерный объем сахара трансформируется в жир.

Это вызывает ускоренный рост плода. Как следствие, появляются чрезмерные отложения жира.

Иногда развивается фетопатия плода при гестационном сахарном диабете беременных. В данной ситуации поджелудочная не способна продуцировать повышенный объем инсулина, учитывая потребности плода. Как следствие, у женщины наблюдается повышение уровня сахара. Чаще всего это отклонение возникает на поздних сроках.

Клиническая картина

Диабетическая фетопатия новорожденных имеет характерные проявления. Это нарушение сопровождается изменениями во внешнем виде ребенка. Для детей с таким диагнозом характерны такие симптомы:

• Большой вес – 4-6 кг;
• Красно-синий цвет кожи;
• Образование петехиальных высыпаний на теле – они представляют собой кровоизлияния под кожу;
• Широкие плечи;
• Отечность мягких тканей и эпителия;
• Отек лица;
• Короткие руки и ноги;
• Крупный живот – обусловлен существенным развитием жировой клетчатки под кожей.

При таком диагнозе у ребенка возможно нарушение дыхательной функции. Это обусловлено дефицитом выработки специфического элемента в легких – сурфактанта. Именно он способствует расправлению легких в момент первого вдоха.

Еще одним отличительным симптомом становится желтуха. Она сопровождается появлением желтого оттенка кожи и склер глаз. Это нарушение нельзя путать с физиологическим состоянием, которое нередко возникает у новорожденных.

После рождения у малыша возможно возникновение неврологических отклонений. Они проявляются в форме следующих состояний:

• Снижение тонуса мышечной ткани;
• Нарушение сосательного рефлекса;
• Снижение активности, которое сменяется повышенной возбудимостью – для таких детей характерно чрезмерная тревожность, нарушения сна, дрожание конечностей.

Диагностические исследования

Чтобы выявить патологию, следует проводить диагностику еще до рождения малыша. Для начала врач изучает анамнез беременной женщины. Заподозрить риск появления фетопатии можно по наличию сахарного диабета или состояния преддиабета у женщины.

Также высокую диагностическую ценность имеет УЗИ, которое выполняется в 10-14 недель. Чтобы заподозрить вероятность фетопатии, стоит обратить внимание на такие признаки:

• Крупный размер плода;
• Увеличение печени и селезенки;
• Неправильные пропорции туловища ребенка;
• Превышение нормального объема околоплодных вод.

После рождения тоже можно провести необходимую диагностику. Для этого врач должен выполнить осмотр новорожденного ребенка. При фетопатии наблюдается большой вес, крупный живот, нарушение пропорций туловища.

Обязательно назначают такие процедуры:

• Пульсоксиметрия;
• Термометрия;
• Контроль частоты сокращений сердца;
• Мониторинг уровня глюкозы в крови;
• Эхокардиография;
• Рентгенография грудной клетки ребенка.

 

Немаловажное значение имеет выполнение клинического анализа крови ребенка:

1. Фетопатия сопровождается полицитемией. Для этого состояния характерно увеличение объема эритроцитов.
2. Повышение содержания гемоглобина. Данное вещество представляет собой железосодержащий белковый компонент, который несет ответственность за дыхательную функцию.
3. Снижение содержания глюкозы в биохимическом исследовании крови.

Помимо этого, может потребоваться консультация педиатра и детского эндокринолога. Диагностика должна носить комплексный характер.

Методы лечения

Сразу после получения результатов диагностических исследований беременной женщины и ребенка следует приступать к терапии. Это поможет минимизировать угрозу негативного влияния болезни на развитие плода.

Дородовая терапия

В течение всего периода беременности необходимо контролировать содержание глюкозы. Немаловажное значение имеет постоянное измерение давления. При потребности врач может рекомендовать дополнительное введение инсулина.

Обязательно следует уделять внимание контролю питания. В рационе должны присутствовать необходимые организму матери и плода витамины. Если в продуктах содержится недостаточное количество полезных веществ, врач может назначить дополнительные препараты.

Суточный рацион беременной женщины не должен быть больше 3000 ккал. Перед родами в рацион стоит включить быстрые углеводы.

По результатам врачебных наблюдений и УЗИ подбирается оптимальная дата родов. При отсутствии осложнений беременности идеальным вариантом является 37 неделя. При наличии серьезной угрозы со стороны матери или ребенка срок может быть сдвинут.

Роды

На этапе родов непременно следует контролировать гликемию. При недостатке глюкозы есть риск ослабления схваток, поскольку данное вещество требуется для полноценного сокращения матки.

Нехватка энергии создать сложности с родовой деятельностью. Это чревато потерей сознания во время родов или после них. В особенно сложных ситуациях женщина и вовсе может впасть в кому.

При наличии симптомов гипогликемии это состояние следует устранить с помощью быстрых углеводов. Для этой цели достаточно принять сладкий напиток, растворив 1 большую ложку сахара в 100 мл воды. Также врач может рекомендовать введение 5 % раствора глюкозы внутривенно. Обычно требуется 500 мл средства.

При появлении судорожного синдрома показано использование 100-200 мг гидрокортизона. Также может возникать необходимость в использовании 0,1 % адреналина. Однако его количество не должно быть больше 1 мл.

Послеродовое лечение

Через полчаса после родов ребенку показано введение 5 % раствора глюкозы. Благодаря этому удается предотвратить появление гипогликемии и возникновение опасных осложнений.

Роженице необходимо ввести инсулин. Однако его количество уменьшают в 2-3 раза. Это позволяет предотвратить гипогликемию, поскольку объем сахара падает. На 10 сутки после родов гликемия возвращается к тем показателям, которые наблюдались у женщины до беременности.

В первый день после появления ребенка на свет врачи должны проводить такие мероприятия:

1. Поддерживать необходимые температурные показатели.
2. Контролировать уровень глюкозы в организме малыша. При снижении показателя до 2 ммоль/л данное вещество нужно вводить внутривенным путем.
3. Восстановить функцию дыхания. Для этого могут применяться специальные лекарственные препараты или аппарат искусственной вентиляции легких.
4. Корректировать кардиоваскулярные осложнения.
5. Восстановить нормальный баланс электролитов. Для этой цели показано введение кальция и магния.
6. При появлении желтухи проводить сеансы фототерапии. Для этого малыша кладут под устройство с ультрафиолетовым излучением. Глаза необходимо защищать специальной тканью. Процедура обязательно проводится под контролем специалиста.

Последствия

Диабетическая фетопатия у новорожденных способна спровоцировать опасные осложнения:

1. Преобразование патологии в неонатальный диабет.
2. Респираторный дистресс-синдром. Это состояние является наиболее частой причиной смертельного исхода у детей, которые родились с таким диагнозом.
3. Неонатальная гипоксия. Для этого нарушения характерно недостаточное количество кислорода в тканях и крови плода и новорожденного малыша.
4. Гипогликемия. Под данным термином понимают критическое уменьшение содержания сахара в организме. Это нарушение может быть следствием внезапного прекращения поступления глюкозы матери в организм ребенка на фоне сохраняющейся выработки инсулина. Такое нарушение представляет огромную опасность и может стать причиной летального исхода.
5. Нарушение обмена минералов у ребенка. Это вызывает нехватку магния и кальция, что отрицательно влияет на функционирование нервной системы. Впоследствии такие малыши нередко отстают в психическом и интеллектуальном развитии.
6. Острая недостаточность сердца.
7. Ожирение.
8. Склонность малыша к возникновению диабета 2 типа.

Профилактические мероприятия

Предотвратить данную аномалию удастся исключительно со стороны будущей матери. Профилактические мероприятия включают следующее:

1. Быстрое обнаружение и терапия сахарного диабета и преддиабета. Это нужно делать и до беременности, и после зачатия.
2. Раннее выявление фетопатии. Для этого нужно систематически выполнять ультразвуковые исследования, придерживаясь сроков, назначенных врачом.
3. Детальный контроль и коррекция содержания сахара в крови. Этим нужно заниматься с первого же дня выявления сахарного диабета у женщины.
4. Систематические посещение гинеколога согласно установленному графику.
5. Своевременная постановка на учет будущей матери. Это нужно делать до 12 недели.

Чтобы предотвратить появление этого нарушения у малыша, беременной женщине необходимо тщательно контролировать состояние своего здоровья и принимать назначенные врачом препараты.